日前，在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，一位異地就醫(yī)患者家屬在辦理出院結(jié)算手續(xù)。 

推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，對老百姓來說，意味著今后去外地看病不用自己墊付醫(yī)藥費，還省去了回當(dāng)?shù)貓箐N的環(huán)節(jié)。

目前，河北省這項工作進展如何，推進過程中還存在哪些障礙和問題，該如何解決？記者對此進行了采訪。

1至2月省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算23469人次

前不久，來自唐山市的王女士，因突發(fā)腦血管病被轉(zhuǎn)送至省人民醫(yī)院住院治療。來石家莊之前，她的家人特意準(zhǔn)備了幾萬塊錢，作為看病費用。出院結(jié)賬時，賬單顯示住院總花費11438元。醫(yī)院直接結(jié)算了該由職工醫(yī)?；鹬Ц恫糠郑约簝H交了3277元。

“這事擱以前，我們要自己先行墊付住院費，然后拿著住院期間的各種發(fā)票單據(jù)，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)報銷。”王女士家人表示，異地就醫(yī)最折騰人的就是報銷環(huán)節(jié)。不僅要來回跑，還要提供各種材料，有時拿到報銷款要等十幾天甚至更長時間。

王女士順利實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，得益于省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的建成。

“醫(yī)保制度起步時信息化建設(shè)統(tǒng)籌不足，各統(tǒng)籌區(qū)自行建設(shè)醫(yī)保信息系統(tǒng)。”省醫(yī)保局副局長田玉水介紹說，這些系統(tǒng)就像一個個“孤島”，不能互聯(lián)互通。因此，之前無法實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

據(jù)介紹，目前職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩個醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，都有省級和市級平臺。所有參保人信息、基金收入支出情況，都可通過市級平臺實時傳輸?shù)绞〖壠脚_。

醫(yī)保信息的互聯(lián)互通，是實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算最基礎(chǔ)的信息平臺。在此基礎(chǔ)上，我省開發(fā)了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。該系統(tǒng)是一個單獨支付平臺，涉及參保人看病相關(guān)信息與醫(yī)保資金劃轉(zhuǎn)。

截至目前，省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)基本建成，覆蓋了11個設(shè)區(qū)市和定州、辛集共149家住院定點醫(yī)院。田玉水解釋說，參保人員在這些醫(yī)院住院看病，出院結(jié)賬時，持醫(yī)保卡就可進行住院費用直接結(jié)算。同時，河北省還確定了3405家門診定點醫(yī)療機構(gòu)、7630家定點藥店，參保人員可使用自己醫(yī)保卡的個人賬戶資金直接結(jié)算。

據(jù)省醫(yī)保局統(tǒng)計，今年1至2月份，我省職工醫(yī)保共有23469人次持醫(yī)?？ㄊ?nèi)異地就醫(yī)，其直接結(jié)算醫(yī)療費用達684萬元。

河北省在推進省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的同時，試點啟動了京津冀跨省直接結(jié)算工作。

據(jù)介紹，每年我省都有一批患者要轉(zhuǎn)診到京津的大醫(yī)院就醫(yī)。國家衛(wèi)生計生委研究報告顯示，河北患者約占北京外來就醫(yī)人員的23%。

目前，全國異地就醫(yī)直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)平臺基本建成，我省省級結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)接入了國家平臺，并在北京和天津確定了多家異地就醫(yī)的定點醫(yī)院。

“凡省本級參保職工只要按照有關(guān)要求備案，在這些定點醫(yī)院住院時，都可享受到直接結(jié)算。”田玉水說，今后我省將進一步做好跨省直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，不斷增加加入國家平臺的統(tǒng)籌地區(qū)范圍和醫(yī)院數(shù)量，以推動跨省結(jié)算工作。

完善相關(guān)配套措施，更好滿足群眾需求

采訪中，記者得知，目前開通直接結(jié)算的定點醫(yī)院只針對參保職工，我省廣大參保城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)無法享受直接刷卡結(jié)算的便利。

“去年，我省開始整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，目前有些地方還沒有整合到位。”田玉水告訴記者，今年我省將在完成整合的基礎(chǔ)上，全力推進城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作。

然而，即便是職工醫(yī)保，直接結(jié)算工作也存在很多問題。

“我們醫(yī)院雖然已經(jīng)成功接入了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，但只能適用于部分參保病人。”采訪中，省會多家三級甲等醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人都表示，目前石家莊市及所轄縣（市、區(qū)）的參保職工，都能享受到住院費用直接結(jié)算的便利，但由于技術(shù)或其他原因，其余10個設(shè)區(qū)市的部分參保職工，暫時無法享受這一便利。

據(jù)了解，盡管省、市醫(yī)保信息管理系統(tǒng)已經(jīng)實現(xiàn)互聯(lián)互通，然而，由于各級平臺的研發(fā)分屬不同公司，建設(shè)指標(biāo)也略有不同。因此，在省級平臺切換過程中，容易出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)運行不穩(wěn)、銜接不暢的問題。而且，醫(yī)保病人辦理出院時，根據(jù)要求定點醫(yī)院應(yīng)將其住院相關(guān)資料上傳至結(jié)算系統(tǒng)，由參保地的醫(yī)保機構(gòu)進行審核。由于相關(guān)機制沒有完善，有時審核很快通過，有時需要等較長時間。

“技術(shù)障礙加上基層醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員力量有限，已影響了醫(yī)院開展直接結(jié)算工作的積極性。”省會多家定點醫(yī)院結(jié)算人員表示，由于直接結(jié)算工作不暢帶來諸多麻煩，常常引發(fā)參保人員對醫(yī)院的不滿。

此外，河北省規(guī)定，參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)長期異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院臨時異地就醫(yī)的，按照規(guī)定須先到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)登記備案。但在實際推行過程中，很多參保群眾對此并不了解。

“不少外地患者直到出院，才知道自己的醫(yī)?？ú荒苻k理直接結(jié)算。”省會一家三級甲等醫(yī)院負責(zé)人說，很多參保人員不了解直接結(jié)算的流程和要求，有人事前并未登記備案，更有甚者尚未在參保地更改醫(yī)?？ㄔ济艽a。

“我們將進一步加大宣傳力度，讓群眾知道直接結(jié)算的流程和要求。”田玉水介紹，我省正在積極完善相關(guān)配套措施，力爭年底前覆蓋全省所有區(qū)域和參保人員。