從今年起，河北省將對(duì)罹患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等7種大病的農(nóng)村貧困患者分病種、分批次開(kāi)展集中救治。日前，河北省衛(wèi)生計(jì)生委等5部門聯(lián)合出臺(tái)農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案，對(duì)此作出具體安排。

救治范圍

方案明確，此次專項(xiàng)救治對(duì)象為：“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫(kù)”里的建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困供養(yǎng)人員和低保對(duì)象中，罹患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童白血病和兒童先天性心臟病等7種大病患者。

對(duì)上述7種疾病確定定點(diǎn)醫(yī)院、成立救治專家組，實(shí)行單病種質(zhì)量控制，控制費(fèi)用總額，加強(qiáng)質(zhì)量管理，強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，分病種、分批次對(duì)患有大病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行集中救治。同時(shí)，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度的銜接保障作用，降低患者實(shí)際自付費(fèi)用。

2017年底，7種大病集中救治覆蓋到所有貧困縣；2018年底，7種大病集中救治要覆蓋到建檔立卡農(nóng)村貧困人口和農(nóng)村特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象以及農(nóng)村低收入家庭中獨(dú)生子女傷殘、死亡家庭父母。有條件的市、縣（市、區(qū)）可以結(jié)合實(shí)際需求和醫(yī)療服務(wù)及保障水平，逐步擴(kuò)大專項(xiàng)救治的人群及病種范圍。

怎樣救治

方案要求，各地要按照保證質(zhì)量、方便患者、管理規(guī)范的原則，確定各個(gè)病種的醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院原則上設(shè)置在具備診療條件的縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院不具備診療條件的，可以設(shè)置在具備診療條件的市級(jí)或省級(jí)醫(yī)院?？h級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要成立縣級(jí)大病救治專家組，為轄區(qū)內(nèi)每一位救治對(duì)象制定初步診療方案，明確疾病治療方式和救治醫(yī)院。市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要成立市級(jí)大病專項(xiàng)救治專家組，通過(guò)對(duì)口支援、巡回醫(yī)療、派駐治療小組、轉(zhuǎn)診等方式，指導(dǎo)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)展救治工作。省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同省中醫(yī)藥管理局成立省級(jí)大病專項(xiàng)救治專家組，對(duì)全省貧困人口大病專項(xiàng)救治疑難重癥病例進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)以及開(kāi)展專業(yè)質(zhì)控工作等。各級(jí)專家組均應(yīng)配備一定比例相應(yīng)專業(yè)的中醫(yī)專家。各定點(diǎn)醫(yī)院制訂符合當(dāng)?shù)卦\療服務(wù)能力、具體細(xì)化的診療方案和臨床路徑，優(yōu)先選擇基本醫(yī)保目錄內(nèi)的安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的診療技術(shù)和藥品、耗材等，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。

各地要充分發(fā)動(dòng)村醫(yī)、計(jì)生專干等基層衛(wèi)生計(jì)生隊(duì)伍，有計(jì)劃地組織救治對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。各定點(diǎn)醫(yī)院要合理設(shè)置醫(yī)療服務(wù)流程，為農(nóng)村貧困大病患者開(kāi)通就醫(yī)綠色通道，盡可能縮短就醫(yī)等候時(shí)間。要配備臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)大病患者實(shí)施醫(yī)療救治。各市、縣要建立疑難/重癥病例會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診、巡診機(jī)制，實(shí)施轉(zhuǎn)診備案管理，通過(guò)對(duì)口支援、巡回醫(yī)療、派駐治療小組、遠(yuǎn)程會(huì)診、轉(zhuǎn)診等方式開(kāi)展救治。對(duì)于需要轉(zhuǎn)診的患者，要按照轉(zhuǎn)診流程進(jìn)行轉(zhuǎn)診。定點(diǎn)醫(yī)院要規(guī)范臨床診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

農(nóng)村貧困大病患者在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療，后付費(fèi)”。定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立綜合服務(wù)窗口，積極推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算，由各保險(xiǎn)、救助經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)直接向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付相應(yīng)費(fèi)用，貧困患者只需在出院時(shí)支付自付醫(yī)療費(fèi)用，確保救治對(duì)象方便、快捷享受到各項(xiàng)醫(yī)療保障政策待遇。

提高醫(yī)療保障救助水平

方案提出，對(duì)于上述貧困大病患者提高基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例。各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)起付線降低50%，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為90%，非轉(zhuǎn)診住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為30%。大病保險(xiǎn)取消住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷起付線，封頂線提高到每人每年50萬(wàn)元。同時(shí)建立完善門診慢性病醫(yī)療報(bào)銷政策，屬于惡性腫瘤放化療、白血病、終末期腎病等重大慢性病封頂線15萬(wàn)元/年，報(bào)銷比例為90%。

對(duì)因患7種大病需要長(zhǎng)期服藥或需要長(zhǎng)期門診治療，在規(guī)定的門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的合規(guī)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保按政策報(bào)銷后，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人年自付超過(guò)1000元以上部分，醫(yī)療救助資金按70%的比例進(jìn)行救助，年度累計(jì)限額不超過(guò)2萬(wàn)元。住院救助不設(shè)起付線，年度救助限額為7萬(wàn)元，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在年度累計(jì)限額內(nèi)救助80%。經(jīng)住院救助后，超出部分按90%比例救助，最高救助限額為20萬(wàn)元。對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其住院救助比例和年度限額依據(jù)各市規(guī)定執(zhí)行。上述政策待遇2017年覆蓋到全省各地農(nóng)村建檔立卡貧困人口。

分步實(shí)施

按照方案的安排，今年6月-8月是救治項(xiàng)目的準(zhǔn)備階段，各市、縣確定定點(diǎn)救治醫(yī)院，成立專項(xiàng)救治領(lǐng)導(dǎo)組織和專家組，細(xì)化工作任務(wù)，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作要求。各定點(diǎn)醫(yī)院制定具體診療方案，為集中救治工作做好準(zhǔn)備。

今年9月-明年10月是實(shí)施階段，各市、縣根據(jù)救治對(duì)象罹患疾病的輕重緩急，有計(jì)劃的組織救治對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治，定點(diǎn)醫(yī)院優(yōu)化服務(wù)流程，開(kāi)通綠色通道，提供便捷醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療救治質(zhì)量，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困人口大病救治經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2018年底，省級(jí)將對(duì)專項(xiàng)救治工作情況進(jìn)行督導(dǎo)評(píng)估，提出整改措施和意見(jiàn)，總結(jié)推廣好的經(jīng)驗(yàn)和做法。