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健康

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)工作開始

時(shí)間:2017-11-03 00:46來源:未知 作者:admin 點(diǎn)擊:
2017年度秦皇島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)工作于11月1日-11月30日開展!單位職工由單位統(tǒng)一申報(bào),靈活就業(yè)人員持相關(guān)材料到市醫(yī)保中心201室申報(bào)!有申報(bào)需要的參保人員

2017年度秦皇島市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)工作于11月1日-11月30日開展!單位職工由單位統(tǒng)一申報(bào),靈活就業(yè)人員持相關(guān)材料到市醫(yī)保中心201室申報(bào)!有申報(bào)需要的參保人員需要了解以下內(nèi)容!

1慢性病病種及申報(bào)條件

1.呼吸系統(tǒng)疾病

慢性阻塞性肺?。河羞^Ⅱ度以上的心衰或肺性腦病病史,診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

2.腦血管疾病:

腦梗塞、腦出血:有智能障礙、肢體障礙{大小便失禁、肌力Ⅳ級(jí)以下(不含Ⅳ級(jí))},診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

癲癇:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

3.心血管疾?。?/b>

冠心?。河胁环€(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞,診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈;

心臟病合并Ⅱ度以上心衰:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈;

復(fù)雜性心律失常:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

4.泌尿系統(tǒng)疾?。?/b>

慢性腎小球、腎盂腎炎:慢性腎實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損,診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈;

腎病綜合征:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

慢性腎功能不全:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

5.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?/b>

甲狀腺功能亢進(jìn)癥:血液免疫檢查T3、T4超出正常值范圍,診斷明確,正規(guī)治療2年未愈;

甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退:血液免疫檢查T3、T4超出正常值,診斷明確,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈;

糖尿病:診斷明確,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈的,至少有連續(xù)不斷1年以上每月1次餐前、

餐后靜脈血糖,3個(gè)月1次糖化血紅蛋白檢查,注意將驗(yàn)血糖收據(jù)一并留存。

6.高血壓?。?/b>有心、腦、腎靶器官之一損害的證據(jù),診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

7.消化系統(tǒng)疾病:

慢性乙型(丙型)肝炎:伴有嚴(yán)重肝功能損害的,診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈;

肝硬化:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈;

難治性潰瘍:有過大出血史,診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

8.血液系統(tǒng)疾?。?/b>

再生障礙性貧血:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

特發(fā)性血小板減少紫癜:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

骨髓增生異常綜合癥:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

9.免疫系統(tǒng)疾?。?/b>

系統(tǒng)性紅斑狼瘡:診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:處于活動(dòng)期,診斷明確,達(dá)到住院程度,經(jīng)正規(guī)治療1年以上未愈。

10.精神分裂癥:診斷明確,經(jīng)住院系統(tǒng)治療,連續(xù)五年未愈(或至少復(fù)發(fā)三次),嚴(yán)重影響社會(huì)功能的。

城鎮(zhèn)職工慢性病評審每人最多不超過三個(gè)病種。

2申報(bào)所需材料

(1)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院近期診斷證明書原件、住院病歷復(fù)印件(蓋紅章的)、門診病歷本、相關(guān)檢查、化驗(yàn)單;

(2)填寫完整的《秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性病申報(bào)、審批表》一份,并由申報(bào)人所在單位在單位意見欄加蓋公章;

(3)身份證及社(醫(yī))??◤?fù)印件各一份;

(4)已辦理異地安置手續(xù)的人員,申請慢性病時(shí)需提供《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地居住就醫(yī)申請表》復(fù)印件一份,以便選擇定點(diǎn)醫(yī)院用。

在職職工和退休人員由所在單位匯總相關(guān)材料后,按規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一到市醫(yī)保中心申報(bào)。靈活就業(yè)人員可直接到市醫(yī)保中心申報(bào)。

本市二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院:

市一院、市二院、婦幼醫(yī)院、中醫(yī)院、市三院、市四院、海港醫(yī)院、港口醫(yī)院、軍工醫(yī)院、骨科醫(yī)院、海軍秦皇島醫(yī)院、281醫(yī)院、北戴河醫(yī)院、山海關(guān)人民醫(yī)院、工人醫(yī)院、山橋醫(yī)院、黑龍江三院秦分院、九龍山醫(yī)院、公安醫(yī)院、福愛醫(yī)院、柳江醫(yī)院、慈善醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院。

3慢性病本的領(lǐng)取須知

1.初次辦理慢性病本的人員,需攜帶號(hào)碼條、申報(bào)人身份證或社???。

2.原有慢性病本需增加病種的人員,需攜帶號(hào)碼條、申報(bào)人慢性病本。

4門診病本的使用注意事項(xiàng)以及享受待遇

1.患門診特殊慢性病的參保人員可選擇2家市人社局定點(diǎn)的醫(yī)院(在職或退休人員可選擇被市人社局定點(diǎn)的本單位醫(yī)療機(jī)構(gòu),只限本單位職工選擇)就醫(yī)。

2.已取得《門診特殊慢性病醫(yī)療證》參保人員,就醫(yī)攜藥量西藥、中成藥每次不超過30天量,中草藥不超過15天量。

3.參保人員如需更改定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可攜帶慢性病本直接到市醫(yī)保中心辦理,每個(gè)自然年度內(nèi)只能更改一次。

4.已取得慢性病本的參保人員,停止享受門診統(tǒng)籌待遇。

5慢性病本補(bǔ)辦流程

1.慢性病本用完的參保人員需攜帶舊慢性病本,直接到市醫(yī)保中心更換新證。

2.慢性病本丟失的參保人員需攜帶本人社(醫(yī))保卡或身份證原件,直接到市醫(yī)保中心補(bǔ)辦。

門診特殊慢性病辦公地點(diǎn):市醫(yī)保中心201室,咨詢電話3262779。

以上說明材料只作為參保人員申報(bào)慢性病本參考用,具體事宜以每年申報(bào)時(shí)的要求和相關(guān)文件為準(zhǔn)。

秦皇島市門診特殊慢性病年度最高支付限額表

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)工作開始

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)工作開始

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